《職業性氯丁二烯中毒的診斷(GBZ14-2015)》解讀
一、標準修訂的意義
氯丁二烯在工農業生產和國防工業中被廣泛使用，是合成氯丁橡膠(聚氯丁二烯)的單體和膠乳。在職業活動中接觸氯丁二烯蒸氣和液體后能引起急、慢性全身性疾病。《職業性氯丁二烯中毒診斷標準》(GBZ 32-2002)為氯丁二烯接觸人群和中毒者的診斷、治療及勞動能力鑒定起到了重要且有效的指導作用。隨著臨床醫學的進展，為更好地保障廣大接觸氯丁二烯勞動者身體健康，有必要對職業性氯丁二烯中毒診斷標準進行修改，使之更臻完善，更具科學性、實用性。
二、需要重點說明的內容
氯丁二烯中毒包括急性中毒和慢性中毒二個類別。
急性中毒的臨床表現以中樞神經系統和呼吸系統的急性損害為主，因此急性中毒的診斷指標以這兩個系統的急性損害表現為主：
(1)中樞神經系統急性損害診斷指標主要是急性中毒性腦病，其具體指標有不同程度的意識障礙(如意識模糊、意識渾濁、昏迷)及共濟失調(如步態不穩、動作不協調)。
(2)呼吸系統急性損害的診斷指標有氣管-支氣管炎、支氣管肺炎、肺水腫。
慢性中毒重要診斷指標中，首先必須具有1年以上(含1年)氯丁二烯職業接觸史，同時具有不同程度的慢性中毒性肝病損害、中樞神經功能性損害及皮膚附屬器官損害為主的臨床指標。
(1)慢性中毒性肝病損害指標包括肝功能異常如ALT(丙氨酸氨基轉移酶)升高、總膽紅素升高、β-球蛋白降低等;B型超聲檢查診斷有肝脾腫大;具有乏力、食欲減退、惡心、肝區疼痛等癥狀，且病程需在3個月以上。重度中毒的診斷指標有肝硬化、肝性腦病、上消化道出血及腎臟損害。
(2)中樞神經功能損害診斷指標主要是神經衰弱綜合征，是由于氯丁二烯具有麻醉作用所致。作業工人普遍主訴頭暈、頭痛、倦怠、疲乏、記憶力減退、失眠、多夢、情緒低落、多汗等癥狀。由于上述癥狀特異性差，主觀意識強，故不宜單獨作為診斷中毒的指標，須伴有脫發時方可診斷為輕度中毒。
(3)皮膚附屬器官損害主要表現為脫發和指甲變色。脫發是在較長時期接觸氯丁二烯后發生，但不是所有患者均會發生。脫發是可逆性的、一時性的損害，并經反復數次后脫發即不再發生，另外引起脫發的原因也很多。因此本標準僅將中度、重度脫發列為輕度中毒的診斷指標，且需同時具備神衰綜合征指標時方可診斷。
