《職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷》解讀

　　一、標準出臺的意義

　　芳香族氨基、硝基化合物是我國最常見的一大類高危化學品，是苯及其同系物(甲苯、二甲苯、酚)的苯環不同位置上置入不同數量的氨基、硝基而生成的多種類衍生物，常見的品種有幾十種，是石油化工主要產品，廣泛用于染料、藥物、涂料、炸藥、油墨、香料、農藥、橡膠、塑料等制造工業。急性職業中毒非常常見，研制其職業病診斷標準，對指導臨床醫師明確診斷、實施臨床救治、保護勞動者合法權益有非常重要的實際意義。

　　二、標準專業術語解釋

　　急性苯的氨基、硝基化合物中毒：是在短期內接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現發紺，頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等缺氧癥狀，嚴重者可出現昏迷。臨床檢查主要表現為高鐵血紅蛋白血癥、血管內溶血及肝臟、腎臟損害等。熱水浴或飲酒易誘發或加重中毒。

　　發紺：是由于血中脫氧血紅蛋白增加，表現為皮膚及粘膜呈現青紫現象。當血中還原血紅蛋白達50g/L(5g/dl)，即可發生紫紺。輕度者可僅有口唇、鼻尖、指尖等末梢部位出現青紫，嚴重者可全身皮膚呈鉛紫樣改變。

　　高鐵血紅蛋白：人體血液內可含有少量的高鐵血紅蛋白，大約占0.5%-2.0%。苯胺等毒物進入血液后，可使血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵，使血紅蛋白失去攜帶氧的功能，從而導致機體組織缺氧。當血中高鐵血紅蛋白(MHb)含量超過1%時，稱之“高鐵血紅蛋白血癥”。促使高鐵血紅蛋白形成的機制，可分為間接氧化作用和直接氧化作用，苯的氨基和硝基化合物多為間接高鐵血紅蛋白形成劑。形成的高鐵血紅蛋白是可逆的，在停止與毒物接觸后，紅細胞中的酶系統作用能使高鐵血紅蛋白還原。

　　尿對氨基酚/對硝基酚：苯的氨基硝基化合物進入人體后主要代謝產生對氨基酚及對硝基酚，兩者主要通過尿液排泄出體外。苯的氨基和硝基化合物在體內代謝不同，苯胺在體內迅速被氧化為羥基苯胺和對氨基酚;硝基苯在體內還原后，通過亞硝基酚形成苯醌亞胺然后也形成對氨基酚，最后以對氨基酚的形態自尿中排出體外。因此尿中的對氨基酚含量可作為中毒診斷的輔助指標。

　　三、重點說明的幾個問題

　　1.本標準適用于出現高鐵血紅蛋白血癥的職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷及處理，對于不出現高鐵血紅蛋白血癥的該類毒物引起的急性中毒則參考主要靶器官損害相關的標準或《職業性急性化學物中毒的診斷(總則)》進行診斷，如2-甲基-4硝基苯胺、5-硝基鄰甲苯胺中毒均不出現高鐵血紅蛋白血癥，而是以肝臟損害為主要表現，故對其診斷時可參考《職業性中毒性肝病診斷》。

　　2.急性苯的氨基、硝基化合物中毒的重要特征是形成高鐵血紅蛋白，而高鐵血紅蛋白血癥并不具有特異性，并且形成的高鐵血紅蛋白可部分在體內自行還原，使用亞甲藍等還原性藥物治療后高鐵血紅蛋白可被迅速還原，故臨床檢測的高鐵血紅蛋白水平并不一定真實的反應中毒的嚴重程度，故我們在診斷中主要是依據臨床表現，測得血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%作為診斷的起點，而未將其水平作為診斷分級的條款。

　　相關鏈接：職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷